Острый стенозирующий ларингит или приступ ложного крупа у детей

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) – чрезвычайно серьезное заболевание вирусного, бактериального или аллергического генеза, приводящее к воспалению, отеку гортани и даже к летальному исходу. При попадании патогенного агента на слизистую гортани происходит воспаление. В этот процесс также вовлекается просвет и голосовые щели. Происходит тотальный отек гортанного отдела. Вдыхаемый воздух сильно раздражает эту область, мышцы начинают непроизвольно и сильно сокращаться, провоцируя стеноз просвета гортани с невозможностью произвести выдох.

Причины возникновения

Вирусный генезБактериальная инфекцияОсложнение хронического заболеванияДругие причины
ПарагриппСтрептококкиОстрого ринитаВнутриутробная патология
ГриппСтафилококкиСинуситаРодовая травма
АденовирусПневмококкиФарингитаАллергический агент
Вирус герпеса первого типаГемофильная палочкаАденоидоидитаРахит
Ветряная оспа ТрахеитаГипоксия плода
Вирус кори ЛимфодуаденитаДиатез
Коклюш Тонзиллита

Благодаря вакцинации, высокого уровня до и послеродового курирования и соблюдения санитарно-эпидемиологического режима основными причинами возникновения ложного крупа являются: парагрипп и ОРВИ в виду летучести и воздушно-капельному пути передачи.

Девочка задыхается

Классификация, степени и симптомы

Симптомами стенозирующего ларинготрахеита выступают три признака:

Дополнительные симптомы: лимфодуаденит, гипертермия, возбужденность или тревожность ребенка, при вдохе – свистящие хрипы.

По степеням стеноза симптомы следующие:

  1. Первая степень стеноза. Отдышка только при нагрузке или взволнованности малыша, удлиненный вдох и свистящие хрипы на выдохе.
  2. Вторая степень стеноза. Отдышка постоянна при любом положении тела, на вдохе наблюдаются втяжение грудной клетки и хрипы, синеет носогубный треугольник, учащается сердцебиение, общая возбужденность.
  3. Третья степень стеноза. Сильная отдышка с втягиванием при вдохе грудины и живота, лающий истязающий кашель, падение пульса, общая потеря жизненных сил организма.
  4. Четвертая степень стеноза. Прерывистое поверхностное дыхание, падение кровяного давления, замедление сердцебиения, сознание спутанное, наступает гипоксия с дальнейшей асфиксией и смертью.

Всегда ли сопровождается температурой

Нет, не всегда и в различных диапазонных значениях – от субфебрильной (37-37.5) до предкомовой – 40. Это зависит от токсичности возбудителя, попавшего в организм, от общей сопротивляемости и крепости иммунитета.

Может ли передаться другому человеку

Да, путь передачи воздушно-капельный, однако это вовсе не означает, что контактирующий с больным здоровый человек заболеет. Это будет зависеть от работы иммунной системы и предрасположенности к аллергическим заболеваниям.

Сколько длиться

Приступ в среднем длится от 20 минут до часа. Возникает вне зависимости от состояния ребенка на протяжении трех дней и ночей. Особенно интенсивен в ночные часы, когда ребенок находиться в горизонтальном положении. В это время отек гортани усиливается в силу физиологического прилива крови.

Отличие ложного крупа от истинного

Истинный, он же дифтерийный круп характеризуется постепенно нарастающим сужением гортани и приступами удушья. Голосовые связки постепенно теряют способность издавать звуки, и это приводит вскоре к полной потере голоса. Нет проявления звуковых волн даже при крике и плаче. При визуальном осмотре отчетливо виден дифтерийный налет, подтверждаемый впоследствии бактериальными исследованиями.

Ложный круп также протекает с изменением голоса, но не приводит к полной потере. При напряжении голосовых связок сила голоса повышается.

Возможные осложнения

  • Затрудненное дыхание.
  • Стеноз второй и третьей степени.
  • Активизация патогенных организмов с образованием гнойных очагов и фурункулов на стенке гортани и голосовых связок.
  • Формирование фиброзной пленки по периметру гортани.
  • Гнойно-воспалительные поражения соседствующих с гортанью отделов в результате разрыва гнойного мешка.

Алгоритм первой неотложной экстренной помощи

Изучив первые симптомы приступа ларингоспазма, и заметив их у ребенка, не дожидайтесь наступления терминального состояния, немедленно вызывайте скорую неотложную помощь. А перед ее приездом необходимо произвести ряд манипуляций:

  1. Взять ребенка на руки и максимально успокоить. Не давать ему интенсивно плакать, так как это усилит стеноз.
  2. Открыть окна, балкон. В идеале вынести ребенка на улицу для прилива свежего прохладного воздуха.
  3. При наличии небулайзера применить ингаляцию с добавлением ампулы адреналина либо дексаметазона. 1 ампула лекарственного вещества развести 2 мл физиологического раствора либо водой для инъекций.
  4. Если есть медицинские навыки, то уколоть в ягодичную мышцу 1 мл дексаметазона. Это сильное противошоковое, антиаллергенное и противовоспалительное средство приостановит приступ и предотвратит от ангионевротического отека.
  5. Если невозможно произвести действия с небулайзером, напустить в ванной комнате пар и развести в тазике 1 столовую ложку соды в 3 литрах воды. Наклонив ребенка над тарой дать вдыхать пары.

Клинические рекомендации дальнейшего лечения

После купирования острого состояния в дальнейшем лечении запрещено применение лекарственный средств, которые могут провоцировать аллергические реакции: Афлубин, Аскорил, Геделикс, Гексорал, Ингалипт, Бронхолитин, горчичники, травяные сборы, мед, туя, пихта, малина, аэрозоли с ментолом и эвкалиптом.

К применению разрешены таблетки и растворы Амбробене, Бромгексин, Лазолван, Називин, Протаргол, Аквамарис и антигистаминные препараты Супрастин, Фенистил, Тавегил.

Всегда ли требуется госпитализация и можно ли лечить в домашних условиях

При возникновении приступа необходимо срочно вызвать скорую помощь. Степень стенирования и угрожающее состояние для ребенка может оценить только врач. Безусловной госпитализации подлежат младенцы до года и малыши с 3 и 4 степенью стенезации, когда уже необходимы реанимационные мероприятия.

При условии купирования бригадой скорой помощи приступа на дому и общему удовлетворительному состоянию малыша, мать может написать отказ от госпитализации, если в ближайшее время ребенка посетит педиатр с последующим назначением терапии.

Медикаментозное лечение

Согласно утвержденному протоколу проводят такой алгоритм лечения:

  • Восстановление водно-солевого баланса: Регидрон и раствор Рингера.
  • Гормоны при остром стенозе 1 и 2 степени: Преднизолон и Дексаметазон.
  • Противоаллергические: Супрастин, Тавегил и Димедрол.
  • Антибиотики цефалоспорины, аминопеницилины и макролиды.
  • Противовирусные препараты.
  • Антиоксиданты Аевит.
  • Витамины группы В.
  • Муколитики.
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • Дегидротационная терапия.
  • Анальгетики — метамизол натрия, кетопрофен в/м.

Народная медицина

Стенирующий ларингоспазм способен привести к летальному исходу, поэтому народными средствами снять это состояние невозможно. Единственное исключение, и то, после консультации с лечащим врачом, составляет применение растительных средств для смазки голосовых связок для восстановления голоса. Это оливковое масло, токоферолаацетат и масло какао.

Рекомендации доктора Комаровского

До приезда скорой помощи побыстрее дайте ребенку подышать прохладным воздухом, теплое питье и одежду. Прекратить контакт с возможным аллергеном. Избегать теплого и сухого воздуха.

Доктор Комаровский рассказывает чем круп отличается от ларингита и что делать, чтобы ночью не возник приступ.

Особенности лечения у новорожденных грудничков

Острый ларинготрахеит у детей до года лечится только в стационаре. Это обусловлено отягощенностью заболевания в этом возрасте. Бронхи грудничка еще недоразвиты и отсутствует отхаркивающий рефлекс. Образовавшаяся при ларинготрахеите слизь опускается вниз и поражает даже самые мелкие разветвления- альвеолы. В результате ребенок не способен самостоятельно дышать.

В больнице малышу снимают отек гортани, ингалируют и выводят мокроту с помощью специальных аппаратов. При тяжелых стенозах применяется трахеоинтубирование или подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Особенности лечения у взрослых

В первую очередь необходимо исключить раздражающие гортань факторы: курение, алкоголь, горячую и острую пищу, голосовые нагрузки.

Для отека слизистой применяют сосудосуживающие и антигистаминные препараты. Для снятия воспаления – антибактериальные и спазмолитики. При стенозе начиная со 2 степени добавляют к лечению глюкокортикоиды и ингаляции с гормонами. При 4 степени асфиксии применяют интубацию и внутривенное вливание антибактериальных препаратов.

Особенности лечения при беременности и кормлении

Основные средства для лечения только препараты системного действия, не попадающие в общий кровоток:

  • антибиотики Биопорокс, Флуимуцил;
  • при осложненном течении применяют антибиотики с минимальной плазменной концентрацией в организме женщины: пенициллины Амоксиклав и Панклав, макролиды Азитромицин и Эритромицин;
  • для выработки иммунного ответа назначаются препараты интерферона;
  • таблетки для рассасывания Фарингосепт и Лизобакт;
  • ингаляции с минеральной водой и физиологическим раствором;
  • полоскание горла отварами ромашки и календулы.

Профилактика предотвращения приступа

Главный постулат в профилактике ложного крупа — недопущение попадания патогенного агента в горло. Для этого придерживайтесь следующих правил:

  • ограничить контакты с больными людьми;
  • не перемерзать, не употреблять холодных блюд и напитков;
  • повышать иммунитет;
  • вести здоровый образ жизни;
  • исключить стрессы и нервные потрясения.

Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

    Оставить комментарий